昨天杭州新聞報(bào)道：黃昏6時(shí)，之江院區(qū)緊急收治了一位從浙江某地轉(zhuǎn)院而來(lái)的新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者，這同時(shí)是一位懷孕25周的孕婦，患者家眷怎樣也想不到，早前接觸了從武漢旅游回來(lái)的親戚，不巧感染上了新型冠狀病毒。

置信很多看到這條新聞的孕媽媽難免憂(yōu)心忡忡，關(guān)于來(lái)勢(shì)洶洶的新型冠狀病毒，分離最新版的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療計(jì)劃（試行第四版）》，付虹醫(yī)生科普如下，希望能給孕媽媽一些協(xié)助。

一、揭開(kāi)新型冠狀病毒的神秘“面紗”：

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，直徑60-140nm。病毒對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、新型冠狀病毒的狡猾之處：

1.目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

2.經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可經(jīng)過(guò)接觸傳播。

3.人群普遍易感。孕媽媽也不例外，各孕齡均有發(fā)作，誰(shuí)也不要心存幸運(yùn)！老年人及有根底疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。

三、發(fā)病有什么表現(xiàn)？

1.埋伏期普通為3～7天，最長(zhǎng)不超越14天。

2.以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等病癥。重型病例多在一周后呈現(xiàn)呼吸艱難，嚴(yán)重者快速停頓為急性呼吸困頓綜合征等重癥。

3.局部患者僅表現(xiàn)為低熱、細(xì)微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。

4. 患病孕媽媽的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳、氣促、外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，局部病例以腹瀉為首要表現(xiàn)，后續(xù)呈現(xiàn)發(fā)熱，呼吸道病癥，肺部CT呈病毒樣肺炎表現(xiàn)。

5.目前多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例病癥相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重。 死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性根底疾病者。

四、普通感冒、流感還是新型肺炎，傻傻分不分明？

關(guān)于三種病的辨別，下面這張表格，總結(jié)得比擬的全面。

五、化驗(yàn)檢查有什么不同？

1.發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，局部患者呈現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反響蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D二聚體升高、外用血淋巴細(xì)胞停止性減少。

2.在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。

3.胸部影像學(xué)：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改動(dòng)，以肺外帶明顯。進(jìn)而開(kāi)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可呈現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。

六、診斷規(guī)范：

1.盛行病學(xué)史：（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地域或其他有本地病例持續(xù)傳播地域的游覽史或寓居史；（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地域的發(fā)熱或有呼吸道病癥的患者；（3）有匯集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有盛行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱；（2）具有上述肺炎影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。

有盛行病學(xué)史中的任何一條，契合臨床表現(xiàn)中恣意2條。

疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：

1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；

2.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

七、治療計(jì)劃：

1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單距離離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

八、孕產(chǎn)婦的處置：

1.發(fā)熱及疑似孕婦首先停止預(yù)診分診，丈量體溫并由特地人員指引到指定發(fā)搶手診就診。

2．接診流程：

（1） 檢測(cè)體溫，理解有無(wú)咳嗽、胸悶病癥，訊問(wèn)病史（有無(wú)2周內(nèi)家庭內(nèi)發(fā)熱人員，有無(wú)華南海鮮市場(chǎng)接觸）。

（2）疑似患者（發(fā)熱≥37.3℃，呼吸道病癥），立刻啟動(dòng)常規(guī)防護(hù)，篩查（血呼吸道五項(xiàng)病原體肺炎支原體，肺炎衣原體，呼吸道合胞病毒，腺病毒，柯薩奇病毒IgM，咽拭子呼吸道三項(xiàng)病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA,甲型流感病毒RNA,乙型流感病毒RNA，血常規(guī)+CRP），如病毒結(jié)果為陰性，立刻向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，前往發(fā)搶手診。簽字后行胸部CT檢查理解肺部狀況（告知患者停止胸部CT的必要性及停止必要的腹部防護(hù)）。

（3）排查產(chǎn)科狀況：發(fā)搶手診請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診并停止產(chǎn)科檢查，超越28周可行胎心監(jiān)護(hù)、超聲評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)安危。

3.妊娠兼并病毒性肺炎病情開(kāi)展疾速，倡議隔離收治，由感染科、產(chǎn)科、ICU等相關(guān)科室共同管理；

輕癥：抗病毒：倡議運(yùn)用 FDA 妊娠平安等級(jí)C類(lèi)藥物，盡量防止D類(lèi)藥物運(yùn)用?？股兀哼x擇 FDA 妊娠平安等級(jí)B類(lèi)藥物；如已足月盡快終止妊娠；

重癥：如孕周<28周，以感染科治療為主，經(jīng)積極治療得以控制，繼續(xù)妊娠；如病情快速停頓，需終止妊娠；危重癥病例：契合如下規(guī)范之一，立刻進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房并在條件允許時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。包括：呼吸衰竭；膿毒癥休克；兼并其它器官功用衰竭。

4. 終止妊娠：需產(chǎn)科，麻醉科，手術(shù)室，呼吸科，感染科，重生兒科，院感，醫(yī)務(wù)處共同參與。

5.終止妊娠指征及方式：病情輕，宮頸條件好，可選擇陰道分娩；

手術(shù)終止妊娠指征：（1）胎兒困頓；（2）病情控制不理想，呼吸艱難（呼吸頻率增快≥30次/分），無(wú)給氧條件，氧飽和度<93%；CT提示大面積病毒性肺炎或48小時(shí)內(nèi)病灶停頓＞50%；不應(yīng)因呼吸艱難而耽擱手術(shù)；（3）臨產(chǎn)但短時(shí)間無(wú)法分娩；

6.麻醉方式：連硬外麻醉或全麻。

7.產(chǎn)后隔離治療：由感染科治療為主。

8.關(guān)于重生兒的防護(hù)倡議：

1）重生兒倡議隔離10～14天，產(chǎn)婦未愈前，不母乳喂養(yǎng)。

2）由于孕婦高熱及低氧血癥，胎兒發(fā)作宮內(nèi)困頓、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)緊密監(jiān)護(hù)重生兒，轉(zhuǎn)診重生兒需做好隔離防護(hù)。

九、如何預(yù)防？

呼吸道飛沫傳播是2019-nCov的主要傳播途徑，也能夠經(jīng)過(guò)接觸傳播。強(qiáng)調(diào)一下中心內(nèi)容：

①盡量減少外出，但堅(jiān)持房間通風(fēng)；

②如到公共場(chǎng)所，用正確的方式、佩戴正確類(lèi)型的口罩；

③如到公共場(chǎng)所，佩戴手套；

④多洗手，會(huì)洗手（皂液/消毒液，七步洗手法），少揉眼睛；

⑤多喝水，防止生鮮動(dòng)物和魚(yú)類(lèi)；

⑥盡量減少孕期探視；

⑦維護(hù)別人：假如接觸可疑患者，主動(dòng)自我隔離14天；多洗手，嚴(yán)厲佩戴口罩；假如到醫(yī)院就診，將實(shí)情主動(dòng)通知你的醫(yī)生。（下圖來(lái)自中國(guó)疾控中心。）

十、為防止穿插感染，能否要減少產(chǎn)檢？

普通不倡議。在去往產(chǎn)檢醫(yī)院前，孕媽媽提早做好防護(hù)準(zhǔn)備，戴一次性外科口罩或者N95等具防護(hù)效果的口罩，必要時(shí)手戴手套，并佩戴眼鏡或墨鏡。隨身攜帶免洗洗手液或消毒濕巾；去醫(yī)院產(chǎn)檢的時(shí)分，一定要戴好醫(yī)療級(jí)別的口罩，盡量減少在醫(yī)院停留的時(shí)間，假如必需等候，盡量減少在室內(nèi)停留的時(shí)間。從醫(yī)院回到家中，要清洗雙手及臉部，洗臉要包括清洗耳、鼻，同時(shí)應(yīng)改換外在衣物。

頭戴口罩、手套，只需在分開(kāi)醫(yī)院前洗個(gè)手，感染風(fēng)險(xiǎn)是極低的。

真實(shí)想延后產(chǎn)檢的，請(qǐng)與您的產(chǎn)科醫(yī)生溝通，由她決議。曾經(jīng)預(yù)定了NT、胎兒畸形篩查、妊娠28周之后的檢查，以及妊娠28周之前但具有高危要素的孕媽媽們，仍舊倡議您按時(shí)產(chǎn)檢。

十一、疫情下，孕媽媽發(fā)熱腫么辦？

1.假如14天內(nèi)有疫區(qū)或者患者接觸史，舌下體溫（不引薦腋下體溫）超越37.3℃，伴有咳嗽、乏力等臨床表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)就診；

2.假如14天內(nèi)有疫區(qū)或者患者接觸史，體溫正常，但有呼吸急促、胸悶或者經(jīng)皮氧飽和度降落，應(yīng)該及時(shí)就診；

3.沒(méi)有疫區(qū)或患者接觸史，體溫超越38℃，應(yīng)該及時(shí)就診；

4.伴有產(chǎn)科要素（宮縮、出血或其他要素）需求及時(shí)就診者；

5.醫(yī)療資源富余、發(fā)搶手診排隊(duì)時(shí)間較少者，就診機(jī)遇能夠更積極。

十二、孕期各階段孕媽媽的家庭護(hù)理要點(diǎn)：

1.早孕期：無(wú)高危要素的孕媽媽繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4mg-0.8mg/天；安康的生活方式包括每日生活起居要有規(guī)律、戒煙酒、防止過(guò)勞及熬夜、保證睡眠時(shí)間、每日要有適合的活動(dòng)，堅(jiān)持室內(nèi)空氣清爽；慎用藥物；呈現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、陰道流血、嘔吐嚴(yán)重等不適，及時(shí)就醫(yī)。

2.中孕期：合理的膳食，保證體重的正常增長(zhǎng)，學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)；關(guān)注腹痛、陰道流血等異常狀況。

3.孕晚期：合理的膳食，保證體重的正常增長(zhǎng)，學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)；關(guān)注胎動(dòng)、有無(wú)陰道出血、破水、有無(wú)宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備狀況。局部醫(yī)院開(kāi)了胎心的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，孕媽媽在家就能夠做，及時(shí)理解寶寶的安康狀況。

最后，付虹醫(yī)生希望孕媽媽在家好好休息，平衡營(yíng)養(yǎng)，適度活動(dòng)，盡量防止外出，勤洗手，外出一定佩戴具備防護(hù)措施的口罩、眼鏡。堅(jiān)持積極、悲觀的心態(tài)，學(xué)習(xí)新型冠狀病毒的科普學(xué)問(wèn)，科學(xué)應(yīng)對(duì)，不要恐慌。

祝愿一切的孕媽媽安康！

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免責(zé)聲明：本文為科普文章，不能替代面診看病！文章中所提到的藥物均需在接診醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。